歸檔時間:2019-12-12

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再生育申請表
發布時間:2019-02-21 10:19來源:縣衛計局作者:點擊量:【字體:

生育服務登記表

女方

姓  名

聯系電話

夫妻合影照片

(二寸)

公民身份號碼

戶 籍 地

現居住地

工作單位

男方

姓  名

聯系電話

公民身份號碼

戶 籍 地

現居住地

工作單位

婚姻狀況

1.雙方初婚        2.男初女再       3.男再女初        4.雙方再婚

結婚時間

結婚證號

子女數量:          個

其中親生:       個     其他:

第一個子女

姓名:            性別:        出生日期:       年    月    日

妊娠情況

1.未孕       2.已孕(懷孕時間:       年       月)    3.已生育

已生育

補登記

新生兒姓名:         性別:           孩次:

出生醫學證明編號:                  出生日期:       年    月    日

健康情況:                       出生地點:

男女雙方系合法夫妻,共有   個子女,其中親生   個。現依法登記生育第     個子女。

我們承諾以上所填信息及提供的材料真實有效,如有不實,愿承擔相應法律后果。導致違法生育的,同意按最高標準征收社會撫養費。

承諾人(簽名、指紋):

女方:                     男方:                        代辦人:

代辦人身份證號及聯系方式                                                                          年   月   日

以上內容由登記對象填寫

承辦

村(居)登記

(單位蓋章)

經手人:            電話:                           年   月   日

鄉鎮

(街道)

意見

(單位蓋章)

經手人:            電話:                           年   月   日

生育服務證編號

生 育 服 務 登 記 須 知

1.夫妻擬生育第一、二個子女的,生育前用碳素鋼筆或黑色簽字筆填寫此表。生育服務登記為備案制,非行政許可與行政確認。

2.登記人須如實反映本人及配偶的婚姻與生育情況。生育后填寫此表的,還應在“已生育補登記”一欄填寫新生兒的信息。

3.登記人登記信息與事實不符,造成違法后果的,相關部門可依法追究登記人法律責任;將依法將登記人失信行為記入政府及相關部門誠信檔案。

4.“子女數量”包括夫妻已經生育子女和其他子女總數,“其他”是指:收養的子女、以前婚姻形成的有撫養關系的繼子女。

5.“第一個子女”一欄用于二孩生育登記時填寫,第一孩生育登記不用填寫。

6. 此表在村(居)計生專干處領取,也可在湖南省衛生計生委門戶網站上下載打印。負責登記的計劃生育工作人員,應當保護登記人的隱私。

7.禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠。

再生育申請表

女方

姓  名

聯系電話

夫妻合影照片

(二寸)

公民身份號碼

戶 籍 地

現居住地

工作單位

男方

姓  名

聯系電話

公民身份號碼

戶 籍 地

現居住地

工作單位

婚姻狀況

1.雙方初婚       2.男初女再       3.男再女初        4.雙方再婚

結婚時間

結婚證號

子女數量:        個

其中親生:       個    其他:

第一個子女

姓名:              性別:        出生日期:         年    月    日

第二個子女

姓名:              性別:        出生日期:         年    月    日

妊娠情況

1.未孕        2.已孕(懷孕時間:     年     月)     3.已生育

已生育

補審批

新生兒姓名:         性別:           孩次:

出生醫學證明編號:                  出生日期:       年    月    日

健康情況:                       出生地點:

社會撫養費征收情況:

我們系合法夫妻,現有    個子女,其中親生   個,                      個。根據《湖南省人口與計劃生育條例》第十五條規定,以                                        理由,申請生育第    個子女,請予批準。

以上所填情況屬實,所提交的相關申請材料真實有效。如果與事實不符,我們愿承擔一切法律后果。導致違法生育的,同意按最高標準征收社會撫養費。

申請承諾人(簽名、指紋): 女方:                      男方:

年   月   日

以上內容由登記對象填寫

所在單位或申報地村(居)意見

(單位蓋章)

經手人:            電話:                           年   月   日

申報地

鄉級

初審

意見

(單位蓋章)

經手人:            電話:                           年     月     日

申報地縣級

審批

意見

(單位蓋章)

經辦人:                                             年     月     日

生育證編號

《湖南省人口與計劃生育條例》(摘錄)

符合下列條件之一的夫妻,可以再生育一個子女:

(一)經設區的市、自治州或者省計劃生育行政部門確定的病殘兒醫學鑒定組織鑒定,兩個子女中一個有殘疾或者第一胎系多胞胎均有殘疾,不能成長為正常勞動力,醫學上認為可以再生育的;

(二)再婚(不含復婚,下同)夫妻再婚前生育的子女數量合計為兩個的;

(三)再婚夫妻再婚前一方無子女,另一方有一個子女,再婚后生育一個子女的。

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